さて、ここで読者の皆様に質問がある。気道確保を２回試みても呼吸が戻らない場合、次にどのようなアクションを起こすだろうか？　一般救命救急講習や心肺蘇生法を学んだ方なら、ここで「胸骨圧迫（心臓マッサージ）スタート」と学習しているはずだ。しかし、ちょっと考えていただきたいことがある。このシリーズはあくまでも災害時の特殊な状況下で行うファーストエイドの手法を紹介している。まだ助けなくてはならない要救助者が数多くいる中で、一旦心肺蘇生法を始めたらいつ止められるのだろうか？　教科書では一旦心肺蘇生法を開始したら次の状態になるまで、止めてはならないと教わっているはずだ。

•蘇生した時
•次のレスポンダー（医療機関、救急救命士等）に引き継いだ時
•救助者が疲労困ぱいした時


つまり、一旦始めたら止められないのが心肺蘇生法なのだ。災害救護の最大の目標が最短の時間で最大数の要救助者を救うということであるならば、ここで我々災害救護に当たる者は時として、シビアな判断を下さなければならない。　

７つのステップを２回繰り返しても呼吸が戻らない場合は、次の要救助者へ行かなければならないのだ。仮に救助者の数がたくさんいて人的資源が潤沢に提供できる場合であれば、その限りではないが、災害ファーストエイドでのトリアージではこの段階で「黒タグ」をつけるのが原則である。

※黒タグをつけることに対し、未だ日本の社会では賛否両論あるようだが、「黒タグ＝死亡判定」ではなく、「黒タグ＝何もしないと死亡する事が予測されるが、最短の時間で最大数の傷病者を救わなければならないという原則（状況）の中で、赤タグ黄タグより搬送の優先順位が低い要救・助者」であるというのが筆者の解釈だ。つまり黒タグは死亡確認ではなく、救命不能群であり、最後に搬送する予定の要救助者である。

さあ、それでは頭部後屈あご先挙上法を用いた気道確保の練習をしてみよう。

【止血法について】

■出血の種類

出血には大きく分けて次の3種類がある。

・動脈出血：傷口から血液が噴出する動脈からの出血

・静脈出血：傷口から血液がドクドク流れ出る静脈出血

・毛細血管出血：傷口からジクジクにじみ出る毛細血管出血　


通常、成人は体内に約５リッターの血液が流れているが、出血がコントロール出来ず、約１リッターの血液を失うとショック状態から死に至るといわれている。

■止血法

止血法には次の３種類がある。

１．直接圧迫法
２．挙上法
３．間接圧迫法　


直接圧迫法とは傷口の上から清潔なガーゼなどをあて出血部位を強く押さえる。そして包帯などの止血バンデージで巻き、それが解けないようにきちんと縛ること（強すぎず、緩すぎず）挙上法とは出血部位を心臓の位置より高くする。こと。直接圧迫法と拳上法のコンビネーション。５～７分でなんと95％の割合で完全に止血可能になる。読者の皆さんも自分の手を20～30秒ほど上へ上げてみてほしい。指先が冷たくなってくる感覚が理解できるはずだ。

このことから心臓より高い位置へ重力に逆らって血液をポンプアップすることが難しいのが分かるだろう。次に止血で効果的なのが圧迫点を押さえる間接圧迫法だ。当然の事だが、正しい圧迫点を押さえなければ効果はない（下の図参照）。通常、心臓と出血部位の中間に位置している圧迫点を押さえる。　

さあ、それでは直接圧迫とエレベーションの練習をしてみよう。

直接圧迫とエレベーション

※上記３つの方法を用いても止血できず、医療機関への搬送あるいはプロのレスポンダーが来ない場合のみ、最後の手段として駆血帯を用いる。その場合、長くて、平らで柔らかい素材のもの（例えばネクタイやストッキング）を使用し、決してロープ、針金、紐、など皮膚に食い込み傷つけてしまう素材のものは使用しないこと。

(後編へつづく)

参考文献：　
•COMMUNITY EMERGENCY RESPONSE TEAM.Basic Training Instructor Guide.FEMA.DHS
•内閣府防災情報のページ（教訓情報資料集）
•災害とクラッシュ症候群、安田清　小林一郎著、発行：アサヒカコー株式会社
•市民救助隊養成講座テキストブック

(了)